VITE AUTOFILETTANTE DE STEFANO TRAMONTE

STEFANO TRAMONTE

Posiblemente haya sido una de las mayores influencias en mi trayecto profesional por el camino de la implantologia.

El implante de Tramonte me involucra especialmente, y me hace recordar una frase que algunos hemos dicho alguna vez “ hoy coloqué un Tramonte"
Hace mas de 25 años tuve la oportunidad de escuchar y ver al Dott. Stefano Tramonte (presentando en Bs As sus implantes. Posteriormente en Montevideo 1999  pude conocer a su hijo Silvano Tramonte  que honra la trayectoria de su padre, y con el que participamos en la fundación de la Academia Iberoamericana de Implantologia Oral .
En Milán en 1964  se presenta El implante endooseo  racional con forma de  tornillo autorroscante(vite  autofilettante)
 En Napoles Italy en el congreso CIOCM 1962 ya había presentado un nuevo método….
El implante era totalmente diferente a los usados en ese tiempo  y con el INTRODUJO por primera vez,  el Ti que a partir de ese momento se usaría en todos los implantes sucesivos incluidos los de la escuela sueca.
Inspirándose en Strock comenzó usando Cr Co que resulto ser muy duro; paso por acero quirúrgico y desemboco en el TI.
El Dr.Ugo Pasqualini amigo y colega investigaba con carga inmediata , Con él tomaron  el implante , que presentaba la particularidad de colocarse a través de la encía  lo que resultaba sencillo, y era estable inmediatamente gracias a las espiras helicoidales anchas para probarlo clínicamente.
Un implante de 5 espiras tiene 220   mm2 de superficie de contacto.
La técnica es  mas simple , no fácil,  ya que hay que saber los principios que la rigen.
Se talla un túnel óseo angosto y se auto roscaba  con movimientos alternados con roscadores especiales.
No es este lugar el indicado para exponer la técnica y por eso me  voy a remitir a los catálogos de la marca para describir el implante en forma general.Foto
Es característico y único y puede tener entre dos y siete espiras siendo los modelos clásicos 3,4,5,6 espiras, tiene  distintos diámetros 2,5;3;3,5;4;5;5,5;6,mm Los formatos pueden ser cilíndrico y cónico.
Los largos son de 11,5 a 22 mm .Fotos
Como puede apreciarse hay muchas formas que se aplican de acuerdo a la cantidad y calidad del hueso receptor.
Tienen formadores de rosca e instrumental para desarrollar la técnica.
Hay catálogos disponibles para aquellos que deseen profundizar el conocimiento.
Estos implantes se han usado  solos para reemplazo de una pieza, solidarizados mediante soldadura  ya sea entre ellos y un alambre o barra de Ti.
Se han soldado a otros tipos de implantes como ser agujas y laminas.
 En la actualidad cuando se llego a comprender que la carga inmediata era posible hasta los detractores comenzaron a desarrollar implantes para ser cargados en forma inmediata a su colocación (Nobel Direct ,One Piece Implant) (Inmediate load implants. Marco Gargari y equipo ;Annali di Stomatologia 2008 )
Hoy que la carga inmediata a la colocacion de los implantes esta tan extendida no descarto la posibilidad de volver a tratar estos y otros implantes en hagamos historia.

SOLDADURA INTRAORAL. PIER LUIGGI MONDANI

La posibilidad de carga masticatoria inmediata hace de la implantologia  de una fase  un método mas rápido de restablecimiento de la oclusión de la función y la salud del sistema estomatognatico.
Las agujas, los tornillos y las láminas son implantes que fueron considerados de carga inmediata, en muchos casos se usaron solidarizados a dientes naturales caso de las laminas y tornillos.
(que en su momento describiremos) los otros se unieron para estabilizarse de diferentes formas de las cuales la mas espectacular y no totalmente estudiada y empleada es la soldadura intraoral desarrollada por Pier Luiggi Mondani y luego perfeccionada hasta la actualidad.
La carga inmediata en función “controlada” ejerce un estimulo regenerativo  positivo sobre el hueso pero….
Después de que se estableció la OI como el sistema de elección para la colocación de implantes los sistemas de carga inmediata no fueron tenidos en cuenta por la “cátedra” considerando que era arriesgado insistir en métodos que no habían sido convenientemente probados y que no ofrecían la seguridad que la OI ofrecía.
Durante mucho tiempo hubo una discusión acerca de la condición de única verdad de la OI con la consiguiente desacreditacion de las otras técnicas.

Si bien había quien practicaba estas técnicas como vamos a ver (en especial Stefano Tramonte, Dino Garbaccio, Leonard Linkow, trataremos de fundamentar las razones por las cuales no solo respetamos su trabajo sino que hemos trabajado en ese sentido.

Para poder colocar una prótesis provisoria inmediata es necesario que se aseguren algunos principios como la bicorticalidad, implantes con amplias bases roscantes , en planos divergentes y la unión mediante soldadura eléctrica con una barra, o alambre de Ti que haga además que las fuerzas verticales caigan sobre la cresta ósea. 

Al soldarlos los implantes pierden la individualidad al solidarizarse a una estructura rígida que reparte las cargas.

P L Mondani  dentro de esa línea de pensamiento desarrollo diferentes formas de utilizar la electrosoldadura intraoral en función de unir solidariamente los implantes para producir inmovilidad.

 Diseñó un implante que llamo T. V que partió del implante en T de Lo Bello modificado por J. M Juillet al cual le soldó dos agujas de Scialom de Ti que aumentaba el apoyo bicortical

                                                     
 En otra etapa de su inventiva desarrollo un implante cilindrico ancho con punta y rosca pequeña buscando apoyo tricortical

 Este implante fue usado en forma individual y particularmente soldado a dos agujas configurando Il tripode di Mondani
La soldadora de Mondani fue perfeccionada en la Clínica Odontoiatrica nella Universidad degli Studi di Modena, que certifico su inocuidad con los tejidos

Es una maquina con un pedal de activación del circuito eléctrico y de una pinza de soldadura con un resorte de tensión.
La soldadura se realiza por un proceso de sincristalización con fusión del
Ti en el punto de contacto bajo presión.
La pinza tiene dos electrodos adonde llega la energía contenida en una batería de condensadores. La corriente eléctrica de alta intensidad fluye por un tiempo muy corto del orden de los milisegundos .
Esta pinza debido al resorte debe ser apretada a presión  con la mano para que haya un pleno contacto entre los puntos que será el lugar donde el metal se funde uniéndose ambas partes
En el punto de soldadura puede haber hasta 1600 ° C de calor que no agrede los tejidos porque se disipa en las ramas de la pinza ,por la baja conductividad, además de hacerse bajo irrigación.
Esta pequeña recopilacion es a los efectos de hacer conocer estas tecnicas y
esta limitada por el espacio de las entradas pero hay gran cantidad de autores sobre todo de un importante polo de estudio como es Italia en donde desde hace entre 30 y 40 años se vienen aplicando con exito estas prácticas

Por supuesto para quienes se interesen hay una gran cantidad de estudios y de bibliografia que ha sido consultada para esta síntesis. ECV


Implantologia emergente electro soldada monofásica(Prof. Ugo Pasqualini  Prof.  Stefano Tramonte
Implante intraoseos TV c apoyo bicortical 1981
Implantoestomatologia e implantoprotesis 3 del 90
Luca dal Carlo
Utilidad de la implantologia emergente (The Notes).
La soldadura de los implantes sumergidos 12 años de experiencia clínica.
Revista Española de odontoestomatologia e implantes SEI Marzo 200

COINCIDENCIAS Y CONTROVERSIAS

El profesor Massimo Corradini en Bologna 2012  escribió un texto  acerca de “la única implantologia multiuso” en el que trata de enmarcar la especialidad en dos tiempos de la misma historia siendo una parte la anterior clásica y la actual neo , la moderna.
En (EXCURSUS: CAMBIO DE PARADIGMA) ,me refiero a las diferentes concepciones de un fenómeno según el estado del arte en cada momento y como las distintas visiones generan controversias.
Dentro  de esta nueva especialidad comenzaron a existir divisiones, distintas líneas de investigación, diferentes visiones conceptuales, diferentes intereses sectoriales que comenzaron a hacer que algunas tendencias intentaran prevalecer sobre otras, ya sea por defender las banderas de determinados polos de estudio, por factores de marketing, de penetración de mercados ,etc. 
Simplemente por la necesidad que tiene el individuo de pertenecer a algo y tener algo que otros no tienen, que el marketing transformo en un bien de transmisión entre elegidos. 
Este bien solo era obtenido en la primera etapa en Gotemburgo y luego únicamente a través de los “apóstoles” que salieron al mundo a ofrecer el nuevo mensaje, al que nuevamente tendrían acceso unos pocos elegidos que a partir de allí  pasarían a ser fundamentalistas de la nueva visión.
Mientras tanto un gran numero de clínicos y de investigadores de la otra  visión, mas empíricos, pero no por eso inexistentes  se dedicaron a la practica en sus clínicas ,caso Stefano Tramonte quien fue el que selecciono el titanio como el material indicado para los implantes , el prof. Pasqualini que en 1960 experimento el titanio en el maxilar de un perro ,y por sobre todo el Dr. Formiggini como el primer inventor del tornillo como implante dental.(EL PADRE DE LA IMPLANTOLOGIA MODERNA).
De aquí viene mi interés por describir la Historia de la Implantologia como un proceso evolutivo, porque considero que los que por una cuestión simplemente generacional son “Nativos” de la Oseointegracion tienen una visión parcial e incompleta de la especialidad.
Decía Rafael Chercheve  que conocer una parte sola, es como manejar con un auto que dobla para un solo lado…
Hoy han sido superados un montón de tabúes que un día fueron dogma y la implantologia moderna y. la clásica han cedido a las evidencias de que una científica , protocolizada no podría ser sin el empirismo de la primera y han buscado aprovechar lo mejor de cada una.
Este no es un tema nuevo, sino una nueva visión de viejos temas recopilados permitiendo el enriquecimiento intelectual, técnico y científico con el acceso a una porción de conocimiento que en su momento me deslumbro, que luego se transformó en una especialidad y que con el tiempo me llevó a una obsesiva búsqueda de una explicación más convincente, mas allá de lo técnico y mas cerca de lo conceptual.

IMPLANTES AGUJA (Jacques Scialom)

IMPLANTES  AGUJA


Los implantes aguja fueron puestos en la consideración de la profesion hacia 1961 por el Dr. Jacque Scialom.
Varios profesionales sobre todo en Francia y en Italia presentaron esta tecnica como un gran avance,teniendo en cuenta que prácticamente el tripode hacia que la funcion se restituyera casi de inmediato.

Las agujas de Scialom eran de tantalio,tenían un diámetro único de 1,2 mm y 6 largos distintos 25,27,29,32,35,40,45 mm.

 Las agujas tenían una punta en lengua de áspid con corte hacia la derecha y  y en el cabo dos aletas en 180° para ser insertadas en el porta implante.
Los implantes se colocaban en un porta implante que tenia 2 o 3 medidas de largo para acceder a los diferentes lugares


Estas agujas se colocaban con un contrangulo reductor de velocidad que le proveyera entre 50 y 120 rpm.
La colocación era a través de la encía guiándose por las Rx y por palpación del reborde alveolar.

La inserción de agujas descrita por Scialom  era en numero de tres formando una base apical de amplia forma triangular para soportar las fuerzas de la masticación.

Grafico de la secuencia de colocacion

      
                   En esta secuencia radiológica vemos la colocación de tres agujas para sustitución de un central o lateral descrita por  A. Tamburo De Bella en el boletín implantologico de la SOIA italiana en 1968.
La inserción tiene coincidencia con las técnicas implantologicas en que debe evitarse el recalentamiento del hueso,debe insertarse lo mas profundamente posible para alcanzar la cortical opuesta y que no quede en el seno del esponjoso.
Colocarlas con una divergencia de por lo menos 32° para ampliar la base del polígono apical sin  exagerar la angulacion  

El gráfico describe la forma en que se colocan ,se doblan y se unen los implantes.

El cruce de los implantes debe hacerse por fuera del hueso para  llevar el  punto de gravedad  al exterior y evitar de esa forma sobrecarga interna, inflamación y re absorción ósea

 Los cabos emergentes se doblan como lo marca el gráfico  y de los une en primera instancia con resina acrílica conformando un  llamado “falso muñón”

Este falso muñón soportaba una prótesis. 

Una versión un poco mas sofisticada coloca una placa con tres orificios por donde se reúne la parte externa del trípode con una forma de cazoleta para contener la resina que conforma el muñón

                                           

 Estas agujas servían para soportar una corona, un puente al cual se le achicaba la superficie oclusal  premolarizándolo para concentrar las fuerzas sobre determinados puntos. 
Otra alternativa era la estabilización de prótesis removibles(gráfico)
Para esta entrada recabe la información en diversos autores italianos que se ocuparon bastante de estos implantes en los años 60 y 70.

 1-Antonino Tamburo de Bella
Il problema della sustituzione dell incisivo centrale o laterale ry soltó con gli aghi di tantalio 1968
2-A Bernkopf
Il punto sugli impianti con particolare reguardo al treppiede ad ago año 1974
3-G Messina,G Mazzola,B Romano,L Di Gregorio
Gli sviluppi dellímpiantologia endoosea accorgimento personale sull pianito ad ago Nota 1 año1967
4-R Ackermann
Vedute attuali sugli impianti ad ago año 1974
5-P G Gardini,J Pallotta,A Cola,L A Festuccia año 1973
6-Ritacco Norberto 
Implantes Endodonticos Intraoseos Ed Mundi .Año1967