EXCURSUS 1 LOS UNOS Y LOS OTROS

 EXCURSUS 1

(digresión que se produce dentro de un discurso o frase)

Hace más de 30 años un día por obra y gracia de un hecho fortuito una especialidad que había desarrollado una evolución según la cual se pretendia, que el implante de multiples formas tornillos, agujas, cestas, laminas, grillas casi todas de un bloque entre el implante y el muñón con que sostenía la prótesis formara una unión en el hueso, que lo hiciera estable …cambió
Esa era la implantologia »clásica« según Massimo Corradini en
»L´única implantologia » Bologna  3 de Noviembre 2012.
Se la llamo emergente, de un tiempo, de una fase y hasta allí era una actividad clínica-experimental empírica ajena a las universidades, que  no se interesaban en ella.
El hecho fortuito fue en 1952 cuando Per Ingvar Branemark en el Laboratorio de Microscopia Vital de la universidad de Lund diseñó e implanto una cámara óptica de titanio, para estudiar los procesos de curación del hueso, esta iba atornillada en la tibia de un conejo y al ir a retirarla se comprobó que estaba fusionada al hueso fenómeno que denominaron... Oseointegracion
Basado en estas observaciones el Dr. Branemark investigó el uso del titanio en distintas aplicaciones en el hueso humano incluyendo el anclaje de tornillos a los maxilares en reemplazo de dientes perdidos.
En 1982, en Toronto Canadá, en la Conferencia sobre Oseointegracion en la Clínica Dental surgió lo que se llamo "Procedimientos de la Conferencia de Toronto sobre Oseointegracion"
Este hecho modificó la implantologia dental, que hasta ese momento solo pretendía encontrar un análogo del diente y de su inserción al hueso.
Hasta ahí los implantologos aspiraban a colocar un implante y que este copiara de la mejor forma posible al periodonto, única forma de articulación al hueso conocida, considerando hasta aquí la anquilosis como una forma patológica de relacionarse un diente con el hueso.
Prevalecían dos formas de implantes cuyas únicas diferencias eran relacionadas con la ubicación sobre o dentro del hueso, y en este ultimo caso si era en profundidad o en extensión
D e la noche a la mañana había Oseointegracion y por oposición fibrointegración y fibroseointegración y Biointegración y ya había quienes defendían una o la otra y aparecen las primeras controversias
Estamos publicando una serie de técnicas implantarias y diseños de implantes que nos ponen en contacto con una forma de rehabilitar mediante implantes diferente a la extendida en la práctica cotidiana.
El porque elegimos una forma y no otra es por una cantidad de factores, pero creo que el principal es el desconocimiento de las técnicas que estén por fuera de lo establecido.
Este desconocimiento es debido a la comodidad que implica estar dentro de un terreno que se considera seguro.
Por otro lado la industria y la promoción correspondiente han apuntado todas sus energías $ en el sentido de lo políticamente correcto de una época.⁹
Pero también en esa época hubo otras escuelas de pensamiento que eligieron dirigirse en otro sentido, y que también tuvieron su parte de éxito en la rehabilitación con implantes


En primera instancia debemos decir que en el principio los implantologos utilizaban las distintas formas de implantes para colocar un poste….cuyo único objetivo es el transformarse en soporte para una prótesis dentaria.
Este poste sigue teniéndo la particularidad de unir o separar el medio interno del externo mediante una barrera biológica propuesta por los elementos biológicos duros y blandos y el elemento no biológico que confluyen en ese lugar.
Después de 1982 apareció un estudio académico que desarrollaba un protocolo y que establecía condiciones para aceptar la integración de implante.
Así de pronto empezaron a regir normas sobre la forma del implante y su tratamiento superficial.
La forma de inserción considerando desde la incisión del tejido blando hasta la sutura.
La instrumentación del hueso, (velocidad, irrigación) la colocación del implante en el primer tiempo quirúrgico, el recubrimiento por colgajo mucoso y la colocación de muñón en un periodo de tiempo diferente para cada maxilar de acuerdo con el tipo de hueso, para recibir carga protésica.
Esto daba como resultado la Oseointegracion.
Si por casualidad la temperatura del hueso al fresar subía de determinada temperatura o no había una fijación inicial, o se cargaba prematuramente eso producía la interposición de tejido fibroso que desintegraba el implante que se consideraba fracasado
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Esta técnica se llamo sumergida, de carga diferida, de dos tiempos.

Cuando analizamos las dos técnicas vemos que el principio biológico que las inspira es el mismo la estabilidad mecánica de la estructura inserta, con inmovilización primaria y estimulación de una evolución reparativa (osea) y no defensiva (Fibrosa).
Los "clásicos" accedieron a la universidad propusieron un protocolo estandarizado y predecible, y los" modernos" aceptaron la constatación histórica de la carga precoz o inmediata, la profundidad cortical y la unión, soldadura de los implantes.  Massimo Corradini.(continuará)

THE BONE IS AVAILABLE-WHY NOT USE IT ? Leonard Linkow

                                    

            

                               (El hueso esta disponible -porqué no usarlo)

  

 

Frase nacida de observar después de una extracción la brecha entre las dos piezas remanentes.
Linkow como todos los pioneros de la implantologia descubrieron que realmente el hueso estaba ahí y que había que disponer de él,y desarrollaron todos los tipos de implantes que vamos viendo

                                                         

En estos días leí una nota publicada por el Dr. Silvano Tramonte a propósito de una visita hecha ,Eso me tento a publicar algo referente al Dr. Leonard Linkow otro de los enormes profesionales que enseñaron implantologia antes de que todo el mundo fuera implantólogo.


A propósito de mi idea recurrente de que cada uno ve las cosas de acuerdo a su propio paradigma y que dos personas pueden ver el mismo fenómeno de maneras diferentes teniendo ambos una forma de argumentación científica basada en distintas teorías ,diferentes escuelas de pensamiento y por supuesto en diferentes fuentes de financiación y difusión.
Ambas dan explicaciones razonables y muestran estadísticas que los favorecen.

El Dr. Linkow antes de la aparición de la escuela sueca de la mano de Nobel ,por el año 1967 inventó las láminas que llevan su nombre y yo no podría decir cuantos miles de ellas colocó en su vida profesional pero son muchas mas de lo que todos nosotros juntos podemos acreditar.

Nunca estuve con el personalmente pero recuerdo que por los noventa estuvo en el CAO no recuerdo la fecha pero dio una demostración de sus técnicas y decía que en su clínica se comenzaba a trabajar a las 6 de la mañana y que ya a sus setenta años tenia que trabajar todos los días además de sus intervenciones en casi todo el mundo ,en universidades centros de estudio etc.

Los implantes lamina son de elección en caso de huesos atróficos y de profundidades variables donde el espesor no da para un cilindro o implante con forma de raiz.




Tienen la particularidad ademas de aprovechar el hueso a lo largo.

Estos implantes se adaptaban según sus formas a las diferentes anatomías y se insertaban en una intervención sencilla que incluía, el levantamiento de un colgajo mucoperióstico con una incisión sobre la cresta alveolar.

El lecho del implante se talla con turbina bajo abundante irrigación con una fisura 700 L.

   


                                                                                                    
La inserción de la lámina se realiza mediante un dispositivo que es un porta implante sobre el mango del cual se golpea suavemente con un martillo quirúrgico para colocarlo.
Una vez colocado, se sutura.

Otra de las particularidades es que sobre estos implantes se cementa un puente provisorio generalmente incorporando piezas dentales contiguas talladas previamente.



También las laminas se unían con barras soldadas o con puentes cementados con otros implantes en forma de raíces.
Hay mucho para hablar sobre esta técnica,acerca de la carga temprana,de la unión con los dientes naturales,del tallado con turbina etc ...hay mucho y va a ser abordado en futuras entradas.ECV